ما تحتاج معرفته حول احتشاء العضلة القلبية الحاد.

تنجم هذه الحالة عن تشكل خثرة حمراء سادة للمعة الوعاء الإكليلي سداً تاماً مع حصول نقص تروية قلبية شامل للجدار القلبي ، مع تموت هذا الجدار لاحقاً وتشكل ندبة ليفية بدل النسيج القلبي المصاب. وتتعرض المنطقة المحتشية بعد الاحتشاء لتطور إحدى الظاهرتين التاليتين:

أ- ظاهرة الشفاء: وفيها ينكمش النسيج الندبي الليفي، وينمو النسيج العضلي القلبي المجاور على أطرافه.

ب- ظاهرة القولبة: وفيها تتمطط الندبة الليفية المتشكلة مكان الاحتشاء بشكل معيب؛ مما يجعل هذه المنطقة منطقة مسيئة للتقلص القلبي السوي (الشكل 8).

تشخيص الاحتشاء الحاد:

يشخص الاحتشاء الحاد بوجود اثنين من الأمور الثلاثة التالية:

1- قصة الألم الصدري الخنَّاقي الصفات المديد الذي لا يعنو للنتروغليسرين تحت اللسان.

2- التبدلات الوصفية للاحتشاء القلبي الحاد.

3- ارتفاع الإنزيمات القلبية.

تخطيط كهربائية القلب:

يتظاهر احتشاء العضلة القلبية الحاد بالتبدلات التخطيطية التالية في الاتجاهات القلبية الموافقة للشريان المسدود:

1- تتأنف موجةTبشدة في الدقائق الأولى للاحتشاء، حيث يعبر عن الاحتشاء في مرحلة هذه التبدلات بالاحتشاء فوق الحاد.

2- ترتفع وصلةSTعلى نحو باكر ومتزامن مع التبدل المذكور آنفاً، ويستمر هذا الارتفاع ثلاثة أيام عادة؛ وقد يدوم أكثر من ذلك؛ إلا أن بقاءه بعد ستة أسابيع يشير إلى تشكل أم دم في مكان ندبة الاحتشاء.

3- تنقلب موجةTتدريجياً بحيث تصبح ذات طورين في أثناء ترافق انقلابها بارتفاع وصلةST، ثم تصبح مقلوبة بشكل تام مع عودة وصلةSTتدريجياً إلى خط السواء، حيث تصبح موجةTمقلوبة بشكل متناظر بعدها، وقد يبقى هذا الانقلاب دائماً، أو يزول جزئياً أو كلياً.

4- تظهر موجةQفي 24 ساعة من بدء الاحتشاء عادة، وتُعبِّر هذه الموجة عن تشكل نافذة كهربائية صامتة بسبب تشكل ندبة في الجدار القلبي، وقد تبكر في ظهورها؛ فتظهر من الساعات الأولى للاحتشاء، وتكون في هذه الحالة ناجمة عن حالة صمت كهربائي مرافقة للصعق القلبيstunning. (الشكل 9)

5- قد تكون العلامة التخطيطية الوحيدة لاحتشاء العضلة القلبية الحاد هي ظهور حصار غصن أيسر تام لم يكن موجوداً في تخطيط قلب سابق.

الاتجاهات القلبية:

يصنف احتشاء العضلة القلبية في عدة أشكال حسب الاتجاهات القلبية المتأثرة:

1- الاحتشاء السفلي: وهو الذي تظهر فيه التبدلات التخطيطية في الاتجاهات القلبيةIIوIIIوavf.

2- الاحتشاء الجانبي: وهو الذي تظهر فيه التبدلات التخطيطية في الاتجاهات القلبيةIوavlوV5وV6.

3- الاحتشاء الأمامي: وهو الذي تظهر فيه التبدلات التخطيطية في الاتجاهات القلبيةV1إلىV4.

4- الاحتشاء الأمامي الواسع: وهو الذي تظهر فيه التبدلات التخطيطية في الاتجاهات القلبيةV1إلىV6.

5- الاحتشاء الأمامي الحاجزي: وهو الذي تظهر فيه التبدلات التخطيطية في الاتجاهين القلبيينV1وV2.

6- الاحتشاء الجانبي العلوي: وهو الذي تظهر فيه التبدلات التخطيطية في الاتجاهين القلبيينIوavl.

7- الاحتشاء الأمامي الجانبي: وهو الذي تظهر فيه التبدلات التخطيطية في الاتجاهين القلبيينV5وV6.

8- الاحتشاء الخلفي الحقيقي: وهو الذي تظهر فيه التبدلات التخطيطية في الاتجاهين القلبيينV7وV8من الناحية النظرية، بيد أنه يشخص من الناحية العملية بوجود انخفاض في وصلةSTمع موجةRعالية في الاتجاهينV1وV2(علامة المرآة المرئية في الاتجاهات الأمامية لارتفاع الوصلةSTمع موجةQعلى الترتيب في الاتجاهات الخلفية). ويندر أن يحدث هذا الاحتشاء منفرداً؛ وإنما يكون في غالب الأحيان مرافقاً إما لاحتشاء سفلي وإما جانبي وإما لكليهما.

9- احتشاء البُطَين الأيمن: ويشخص بارتفاع وصلةSTفي الاتجاهين القلبيينV3R وV4Rفي الطور الحاد من الاحتشاء، ولا قيمة سريرية لموجةQفي هذين الاتجاهين إذ إنها توجد طبيعياً فيهما. ويترافق هذا الاحتشاء عادة والاحتشاء السفلي، ويجب الانتباه لاحتمال وجوده عند وجود هبوط معند في الضغط الشرياني في سياق احتشاء سفلي، أو عند وجود ارتفاع في وصلةSTفي الاتجاهينV1وV2إضافة إلى الاتجاهات السفليةIIوIIIوavf.

10- الاحتشاء الكتلي وهو حالة ترافق الاحتشاء الأمامي الواسع والاحتشاء السفلي.